Gesundheit, Pflege & Vorsorge
Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung (Pflegegrad) ausfüllen
Um einen Pflegegrad und Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, stellen Sie einen Antrag bei der Pflegekasse Ihrer Krankenkasse. Der Antrag kann formlos gestellt werden; die Kassen haben eigene Vordrucke. Als Beispiel zeigen wir den Erstantrag auf Pflegegeld der KNAPPSCHAFT.
Pflegekasse bei der jeweiligen Krankenkasse (kassenspezifische Formulare; kein bundeseinheitlicher Vordruck). Beispielvorlage: KNAPPSCHAFT (Pflegekasse der Deutschen Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See) (öffnet in neuem Tab)Zuletzt geprüft am 26.09.2026
Keine Rechts- oder Steuerberatung. Diese Seite erklärt das Formular allgemein und ersetzt keine Beratung im Einzelfall. Ob Ihnen eine Leistung zusteht oder welche Angabe in Ihrem Fall richtig ist, klären Sie bitte mit der zuständigen Stelle, einer Beratungsstelle oder einer Rechtsanwältin bzw. einem Rechtsanwalt.
Auf einen Blick
- Wer braucht das Formular?
- Pflegebedürftige Menschen oder ihre Angehörigen, Betreuer bzw. Bevollmächtigten, die erstmals einen Pflegegrad, eine Höherstufung oder eine Umstellung der Pflegeleistungen beantragen möchten. Der Antrag geht an die Pflegekasse der eigenen Krankenkasse – das KNAPPSCHAFT-Formular gilt nur für Versicherte der KNAPPSCHAFT.
- Wo einreichen?
- Bei der Pflegekasse, die zur Krankenkasse der pflegebedürftigen Person gehört.
- Frist
- Keine Frist, aber Leistungen gibt es erst ab dem Monat der Antragstellung. Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang schriftlich entscheiden.
- Umfang
- 12 Seiten, 90 erkannte Felder
- Formularstand
- Kein bundeseinheitliches Formular. Beispielversion: KNAPPSCHAFT „Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung“ (Vordruck 15711, Variante „Erstantrag Pflegegeld“, Druckkennung „6. 25 – ZQSM – 0 – 1553“, PDF geändert Juli 2026), 12 Seiten: Antrag (5 Seiten), Informationen zum Beratungsangebot (§ 7a SGB XI), Datenschutz- und Einwilligungserklärung Pflegeberatung, Informationen des Sozialmedizinischen Dienstes zur Begutachtung. Ausfüllbares PDF (AcroForm). Andere Pflegekassen fragen ähnliche Angaben in anderer Reihenfolge ab.
- Online-Alternative
- Die zuständige Stelle bietet auch einen Online-Antrag an. Ausfüllpilot hilft, wenn Sie das PDF-Formular nutzen möchten oder müssen.
Das brauchen Sie
- Kranken- und Pflegeversichertennummer der pflegebedürftigen Person
- Bei gesetzlicher Betreuung oder Vollmacht: Kopie des Betreuungsausweises bzw. der Vollmacht
- Bei Arbeitsunfall, Berufskrankheit, Versorgungsleiden oder Drittverschulden: Bescheid des Unfallversicherungsträgers bzw. der Versorgungsbehörde
- Bei Pflegeleistungen von anderer Stelle (Sozialamt, Unfallversicherung, Versorgungsamt, ausländischer Träger): Bescheinigung über die Höhe der Leistungen oder Kopie des Bescheids
- Bei Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge: Nachweis der Beihilfe- bzw. Heilfürsorgestelle
- Für die Begutachtung bereithalten: ärztliche Unterlagen, Berichte betreuender Dienste, Pflegetagebuch, Medikamentenliste, Gutachten und Bescheide anderer Sozialleistungsträger
Ausfüllhilfe: Abschnitt für Abschnitt
Kopf und Antragsart
Versichertennummer, Name und Geburtsdatum der versicherten Person sowie die Art des Antrags.
Verlangte Angaben
- Ihre Kranken- und Pflegeversichertennummer
- Name, Vorname, Geburtsdatum der/des Versicherten
- Erstantrag / Antrag auf Höherstufung / Antrag auf Umstellung der Pflegeleistungen ab
- Antragsdatum
Tipps
- „Erstantrag“ kreuzen Sie an, wenn noch kein Pflegegrad vorliegt; bei bestehendem Pflegegrad und gestiegenem Hilfebedarf „Höherstufung“.
Angaben zur antragstellenden Person und Kontaktperson
Daten der pflegebedürftigen Person und eine Kontaktperson für Rückfragen und den Begutachtungstermin.
Verlangte Angaben
- Name
- Vorname
- Kranken-/Pflegeversichertennummer
- Geburtsdatum
- Name und Vorname der Kontaktperson
- Telefonnummer der Kontaktperson
- E-Mail der Kontaktperson
Tipps
- Geben Sie eine tagsüber erreichbare Kontaktperson an – über sie wird oft der Begutachtungstermin vereinbart.
Ich beantrage – Leistungsart
Welche Leistung gewünscht ist.
Verlangte Angaben
- Pflegesachleistung (durch einen ambulanten Pflegedienst)
- Pflegegeld (für eine private Pflegeperson)
- Tages- oder Nachtpflege
- vollstationäre Pflege ab/seit
Tipps
- Unsicher, welche Leistung passt? Die Pflegekasse bietet nach Antragseingang eine kostenlose Pflegeberatung nach § 7a SGB XI an.
Pflegeperson und Pflegeort
Ob eine private Pflegeperson pflegt (mit deren Daten) und ob die Pflege in einem anderen Haushalt stattfindet.
Verlangte Angaben
- Pflege durch private Pflegeperson (nein / ja)
- Angaben zur Pflegeperson: Name, Vorname, Geburtsdatum, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefonnummer
- Pflege in einem anderen Haushalt (nein / ja) mit Name und Anschrift
Tipps
- Pflegen mehrere Personen, fragen Sie die Pflegekasse, wie sie weitere Pflegepersonen angeben sollen – das Formular hat nur einen Block.
Leistungserbringer und weitere Umstände
Pflegedienst, Pflegeeinrichtung oder Tagespflege, Hospiz, Palliativversorgung, Unfall oder Drittverschulden, Leistungen anderer Stellen, Beihilfe.
Verlangte Angaben
- Pflegedienst / vollstationäre Einrichtung / Einrichtung der Hilfe für behinderte Menschen (nein / ja, mit Name und Anschrift)
- teilstationäre Tages- oder Nachtpflege (nein / ja, mit Name und Anschrift)
- stationär im Hospiz
- Leistungen der Palliativversorgung
- Arbeitsunfall, Berufskrankheit, Versorgungsleiden oder Drittverschulden
- Pflegeleistungen von Sozialamt, ausländischem Leistungsträger, Unfallversicherungsträger, Versorgungsamt
- Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge
Tipps
- Bei jedem „ja“ mit Sternchen verlangt das Formular einen Nachweis – legen Sie ihn gleich bei.
Bankverbindung, Vertretung und Hausarzt
Konto für das Pflegegeld, ggf. abweichende Kontoinhaberin, Betreuer oder Bevollmächtigte und die behandelnde Ärztin bzw. der Arzt.
Verlangte Angaben
- IBAN
- BIC
- Name des Geldinstitutes
- abweichender Kontoinhaber: Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
- gesetzlicher Betreuer oder Vertreter (nein / ja)
- Bevollmächtigter (nein / ja)
- Angaben zu Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigtem
- Hausarzt bzw. behandelnder Arzt: Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefonnummer
Tipps
- Wenn Angehörige den Antrag unterschreiben, legen Sie eine Kopie der Vollmacht oder des Betreuungsausweises bei.
Einwilligungserklärung und Unterschrift
Schweigepflichtentbindung, Einverständnis zur Befragung der an der Versorgung Beteiligten, Hinweise zu Mitwirkungspflichten und Unterschrift.
Verlangte Angaben
- Einverständnis zur Befragung aller an der Versorgung Beteiligten (nein / ja)
- Ort und Datum
- Unterschrift der/des Versicherten, Betreuers, gesetzlichen Vertreters oder Bevollmächtigten
Tipps
- Ohne Unterschrift kann die Kasse den Antrag nicht bearbeiten.
Beiblätter: Pflegeberatung und Datenschutz
Angebot einer Pflegeberatung nach § 7a SGB XI (ja / nein) mit Kontakt sowie die Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung für die Pflegeberatung.
Verlangte Angaben
- Nein, ich bin bereits umfassend informiert und beraten worden / Ja, ich möchte eine Beratung nach § 7a SGB XI
- Ort und Datum, Unterschrift
- Name, Vorname und Telefonnummer (freiwillig)
- Ort, Datum, Unterschrift des/der Anspruchsberechtigten bzw. gesetzlichen Vertreters
Tipps
- Laut Beiblatt ist die Beratung kostenlos und soll spätestens innerhalb von zwei Wochen nach Antragseingang stattfinden; auf Wunsch zu Hause.
Alle 90 erkannten Felder mit Beispielwerten (46 im Muster ausgefüllt)
So hat Ausfüllpilot die Felder dieses Formulars erkannt. Die Beispielwerte sind erfunden und stammen aus dem Muster unten.
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Kranken und Pflegeversichertennummer | Textfeld | A000000000 |
| Name, Vorname, Geburtsdatum der/des Versicherten | Textfeld | Mustermann, Max, 01.03.1948 |
| Choice 3 | Auswahl | Erstantrag |
| ab | Textfeld | – |
| Antrag | Textfeld | 25.09.2026 |
| Name antragstellende Person | Textfeld | Mustermann |
| Vorname antragstellende Person | Textfeld | Max |
| Kranken /Pflegeversichertennummer | Textfeld | A000000000 |
| Geburtstag antragstellende Person | Textfeld | 01.03.1948 |
| Name der Kontaktperson | Textfeld | Mustermann |
| Vorname der Kontaktperson | Textfeld | Erika |
| Telefonnummer Kontaktperson | Textfeld | 0123 4567890 |
| E Mail Kontaktperson | Textfeld | erika.mustermann@example.org |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Ka503 | Ankreuzfeld | – |
| Ka504 | Ankreuzfeld | angekreuzt |
| Ka505 | Ankreuzfeld | – |
| Ka506 | Ankreuzfeld | – |
| vollstationäre Pflege ab/seit | Textfeld | – |
| Choice 6 | Auswahl | – |
| Name Pflegeperson | Textfeld | Mustermann |
| Geburtsdatum Pflegeperson | Textfeld | 12.08.1990 |
| Vorname Pflegeperson | Textfeld | Erika |
| Straße Pflegeperson | Textfeld | Musterstraße |
| Hausnummer Pflegeperson | Textfeld | 1 |
| PLZ Pflegeperson | Textfeld | 12345 |
| Ort Pflegeperson | Textfeld | Musterstadt |
| Telefonnummer Pflegeperson | Textfeld | 0123 4567890 |
| Choice 15 | Auswahl | nein |
| Name | Textfeld | – |
| Vorname | Textfeld | – |
| Straße | Textfeld | – |
| Hausnr | Textfeld | – |
| PLZ | Textfeld | – |
| Ort | Textfeld | – |
| Telefonnummer | Textfeld | – |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Choice 1 | Auswahl | nein |
| Name Leistungserbringer 1 | Textfeld | – |
| Straße Leistungserbringer 1 | Textfeld | – |
| Hausnummer Leistungserbringer 1 | Textfeld | – |
| PLZ Leistungserbringer 1 | Textfeld | – |
| Ort Leistungserbringer 1 | Textfeld | – |
| Choice 9 | Auswahl | nein |
| Name Leistungserbringer 2 | Textfeld | – |
| Straße Leistungserbringer 2 | Textfeld | – |
| Hausnummer Leistungserbringer 2 | Textfeld | – |
| PLZ Leistungserbringer 2 | Textfeld | – |
| Ort Leistungserbringer 2 | Textfeld | – |
| Choice 16 | Auswahl | nein |
| Choice 17 | Auswahl | nein |
| Choice 18 | Auswahl | nein |
| Choice 19 | Auswahl | nein |
| Choice 20 | Auswahl | nein |
| Choice 21 | Auswahl | nein |
| Choice 22 | Auswahl | nein |
| Choice 23 | Auswahl | nein |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| IBAN | Textfeld | DE00 0000 0000 0000 0000 00 |
| BIC | Textfeld | – |
| Name des Geldinstituts | Textfeld | Musterbank |
| Name Kontoinhaber | Textfeld | – |
| Vorname Kontoinhaber | Textfeld | – |
| Straße Kontoinhaber | Textfeld | – |
| Hausnummer Kontoinhaber | Textfeld | – |
| PLZ Kontoinhaber | Textfeld | – |
| Ort Kontoinhaber | Textfeld | – |
| Choice 13 | Auswahl | nein |
| Choice 14 | Auswahl | nein |
| Name Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigte | Textfeld | – |
| Vorname Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigte | Textfeld | – |
| Straße Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigte | Textfeld | – |
| Hausnummer Betreuer | Textfeld | – |
| PLZ Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigte | Textfeld | – |
| Ort Betreuer, Vertreter oder Bevollmächtigte | Textfeld | – |
| Name Hausarzt | Textfeld | Musterarzt |
| Vorname Hausarzt | Textfeld | Dr. Maria |
| Straße Hausarzt | Textfeld | Musterweg |
| Hausnummer Hausarzt | Textfeld | 5 |
| PLZ Hausarzt | Textfeld | 12345 |
| Ort Hausarzt | Textfeld | Musterstadt |
| Telefonnummer Hausarzt | Textfeld | 0123 4567899 |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Prüfung Pflegebedürftigkeit | Auswahl | ja |
| Ort 1 | Textfeld | Musterstadt |
| Datum 1 | Textfeld | 25.09.2026 |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Choice 3 | Auswahl | – |
| Ort 2 | Textfeld | – |
| Datum 2 | Textfeld | – |
| Name, Vorname | Textfeld | – |
| Telefonnummer | Textfeld | – |
| Feld | Art | Beispiel (Muster) |
|---|---|---|
| Ort | Textfeld | – |
| Datum 3 | Textfeld | – |
| Unterschrift des/der Anspruchsberechtigten | Unterschrift | – |
Muster: So sieht ein ausgefülltes Formular aus
Fülltest bestanden am 26.09.2026: 46 Beispielwerte, 90 erkannte Felder.
Häufige Fehler
- Mit dem Antrag gewartet, bis das Formular der Kasse da ist – der formlose Antrag sichert bereits den Leistungsbeginn.
- Formular einer anderen Pflegekasse verwendet – der Antrag gehört zur Pflegekasse der eigenen Krankenkasse.
- Keine Vollmacht oder Betreuerausweis beigefügt, obwohl Angehörige den Antrag stellen.
- Nachweise bei „ja“-Antworten mit Sternchen (Unfall, andere Leistungsträger, Beihilfe) vergessen.
- Ohne Vorbereitung in die Begutachtung gegangen (keine Arztberichte, kein Pflegetagebuch, keine Medikamentenliste).
- Unterschrift vergessen.
Wo und bis wann Sie den Antrag einreichen
- Wo
- Bei der Pflegekasse, die zur Krankenkasse der pflegebedürftigen Person gehört.
- Wie
- Formlos per Telefon, E-Mail, Fax oder Brief; anschließend füllen Sie ggf. das Formular der Pflegekasse aus. Viele Kassen bieten auch Online-Anträge an.
- Frist
- Keine Frist, aber Leistungen gibt es erst ab dem Monat der Antragstellung. Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang schriftlich entscheiden.
Ausfüllpilot übermittelt nichts an Behörden. Nach dem Ausfüllen laden Sie das PDF herunter und reichen es selbst ein – eine Übersicht über Fristen bei Anträgen gibt der Ratgeber Fristen.
Häufige Fragen
Brauche ich ein bestimmtes Formular?
Nein. Der Antrag kann formlos per Telefon, E-Mail, Fax oder Brief gestellt werden; der Satz „Ich stelle einen Antrag auf Leistungen der Pflegekasse“ genügt. Die Verbraucherzentrale bietet dafür einen Musterbrief.
Quelle: Verbraucherzentrale – Pflegegrad beantragen: So geht's · Verbraucherzentrale – Musterbrief: Einen Pflegegrad beantragen (PDF)
Ab wann werden Leistungen gezahlt?
Entscheidend ist das Datum der Antragstellung, nicht der Beginn der Pflegebedürftigkeit. Leistungen gibt es ab dem Monat, in dem der Antrag gestellt wurde.
Quelle: Verbraucherzentrale – Pflegegrad beantragen: So geht's
Wie lange darf die Pflegekasse für die Entscheidung brauchen?
In der Regel 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags. Hält sie die Frist nicht ein und hat sie die Verzögerung zu vertreten, muss sie für jede begonnene Woche 70 Euro zahlen; bei bestimmten Fällen, etwa im Krankenhaus, gelten kürzere Fristen.
Quelle: BMG – Begutachtungsfristen · § 18c SGB XI
Wer stellt fest, welcher Pflegegrad vorliegt?
Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst oder unabhängige Gutachter mit der Begutachtung.
Kann ich das Formular einer anderen Kasse verwenden?
Jede Pflegekasse hat eigene Vordrucke; das hier gezeigte KNAPPSCHAFT-Formular ist nur ein Beispiel. Stellen Sie den Antrag bei der Pflegekasse Ihrer eigenen Krankenkasse – formlos oder mit deren Vordruck.
Quelle: BMG – So können Sie Leistungen beantragen · KNAPPSCHAFT – Anträge der Pflegeversicherung
Quellen
- BMG – So können Sie Leistungen beantragen – Recherche-Stand 25.09.2026
- BMG – Antragsverfahren Pflegeleistungen – Recherche-Stand 25.09.2026
- BMG – Begutachtungsfristen – Recherche-Stand 25.09.2026
- § 18c SGB XI – Recherche-Stand 25.09.2026
- Verbraucherzentrale – Pflegegrad beantragen: So geht's – Recherche-Stand 25.09.2026
- Verbraucherzentrale – So füllen Sie den Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung aus – Recherche-Stand 25.09.2026
- Verbraucherzentrale – Musterbrief: Einen Pflegegrad beantragen (PDF) – Recherche-Stand 25.09.2026
- KNAPPSCHAFT – Anträge der Pflegeversicherung – Recherche-Stand 26.09.2026
- KNAPPSCHAFT – Erstantrag Pflegegeld (PDF, Vordruck 15711) – Recherche-Stand 26.09.2026
Was noch nicht geprüft ist (5)
- [ungeprüft] Die Formularseite zeigt den Vordruck der KNAPPSCHAFT als Beispiel. Nutzungsrechte für die Darstellung des Kassenformulars (inkl. Logo) sind nicht geklärt.
- [ungeprüft] Die KNAPPSCHAFT bietet getrennte PDFs je Leistungsart (Pflegegeld, Pflegesachleistung, Kombination, vollstationär, Höherstufung); verwendet wird „Erstantrag Pflegegeld“. Ob sich die Varianten außer in Vorbelegungen unterscheiden, wurde nicht geprüft.
- [ungeprüft] Aussagen zu formlosem Antrag und Leistungsbeginn stützen sich auf die Verbraucherzentrale; am SGB XI (§ 33) nicht direkt geprüft.
- [ungeprüft] Die 70-Euro-Regel und Ausnahmen sind aus Suchergebnis-Zusammenfassungen der BMG-Seite und § 18c SGB XI übernommen (Stand 2026-09-25, in dieser Sitzung nicht erneut geöffnet).
- [ungeprüft] Fill-Test: Die Ja/Nein-Optionsfelder des PDFs haben für beide Optionen den Exportwert „ja“ (optionMap in template.json); die Engine setzt „ja“ dabei offenbar auf die erste Option. Im Muster ist deshalb die Frage „Pflege durch private Pflegeperson“ nicht angekreuzt; nur „nein“-Antworten wurden befüllt.
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